一患乳糜尿23年的患者在上海国际医学中心获得了新生

     日前，一位患乳糜尿20余年的48岁患者W某，在上海国际医学中心乳糜疾病诊疗中心主任、著名泌尿外科专家刘定益教授的精准治疗下获得了痊愈。目前，患者已康复出院，不日即可恢复工作。

     今年48岁的男性患者W某患乳糜尿已有20余年，经久不愈的乳糜疾病和大量的蛋白丢失已引起严重营养不良、乏力，更影响到日常生活而无法工作。之前虽经多家三甲医院诊断、治疗均无效果，不久前，经上海某三甲医院泌尿外科专家的推荐下来到上海市国际医学中心乳糜疾病诊疗中心请刘定益教授予以诊治，来院后即得到医院外科医师的热情接待，并及时安排入院。

     患者在入住上海市国际医学中心当日即快速完善各项检查，次日即由乳糜疾病中心主任刘定益教授在局部麻醉下顺利完成了淋巴管造影。与此同时又在与医院肿瘤介入科姜昊声主任的配合下在X线（DSA)透视下观察显示：淋巴管造影清晰显示胸导管正常，而病变的淋巴漏局限在一侧肾，又立即行CT摄片进一步肯定了X线透视下观察的部位和范围结果，后根据淋巴管造影、CT定位的结果通过腹腔镜手术立即对患侧肾的肾动脉、静脉局部的病变淋巴管给予结扎，术后次日患者小便即由牛奶色转为清色，尿乳糜试验阴性，进一步证实手术的圆满成功。由于患者根据淋巴管造影后CT显示的结果进行了精确定位，刘教授仅仅是用腹腔镜肾蒂病变部位的淋巴管结扎，避免了肾包膜和部分输尿管上段的淋巴管广泛剥离，而使得患者手术仅通过微创方式得以成功解决。

    乳糜疾病是因淋巴系统内乳糜液通过异常淋巴通路进入人体的各种正常组织、器官的疾病，表现在人体的眼睛、心包、肺、胸腔、腹腔、肝、肾、子宫和皮肤等处漏出乳糜液，乳糜液也会漏到骨骼，引起骨骼结构的破坏，而造成运动障碍。乳糜尿是乳糜疾病中的一种，乳糜尿是人体需要的营养液-乳糜液通过人体的泌尿系统的淋巴管破损处漏入泌尿系统，再从膀胱混同尿液一起排出，使人体得不到正常的乳糜营养液，慢慢地人就会因营养液的持续丢失而逐渐变得消瘦、乏力、水肿而无法正常活动，厉害的乳糜尿还会结成乳糜块，阻塞尿道，造成排尿困难，需要长期保留导尿。

     对保守治疗无效的严重乳糜尿患者正确的治疗方法就是通过手术，结扎损坏的淋巴管，阻止乳糜液的漏出。但手术前必须精确定位，必须知道乳糜是从泌尿系统的什么部位漏出，以往是用膀胱镜通过尿道进入膀胱观察乳糜液从哪一侧输尿管流出乳糜液后再针对患侧的肾、肾蒂血管和部分输尿管上段周围的病变淋巴管进行广泛的结扎。由于膀胱镜往往难以发现或确定哪一侧肾、输尿管有问题，而无法进行手术治疗。国际上公认定位乳糜尿乳糜漏的金标准是足背淋巴管造影，足背淋巴管造影就是在手术显微镜下通过显微外科技术把造影剂注射到淋巴管内，在X线或CT下观察病变的淋巴管，了解乳糜漏是发生在肾、输尿管还是膀胱？是单侧泌尿系统漏还是双侧泌尿系统漏？是什么原因导致的乳糜尿？根据刘教授40多年同时应用膀胱镜和淋巴管造影对数百例乳糜尿患者定位观察比较，证实淋巴管造影对单侧乳糜尿的定位准确性高于膀胱镜，而且淋巴管造影对双侧乳糜尿的定位准确性远远高于膀胱镜，通过淋巴管造影可以避免手术治疗乳糜尿无效的后果。

     刘定益教授从1978年开始从事淋巴管造影与乳糜尿和泌尿系统癌淋巴结转移的研究工作，到1986年左右至少完成超过300例。从2014年开始，他除从事的繁忙的泌尿外科疾病诊治外，还先后诊断治疗乳糜尿53例，乳糜胸52例，乳糜腹17例，及妇产科、小儿科、心脏科等15例。从1985年起他作为第一作者就有关淋巴管造影诊断治疗的论文发表在国外5篇，国内19篇。1989年主编出版“淋巴管造影术”，2018年还主编出版“乳糜疾病”等多本专著，这些专著的出版，在国内均属首次。