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中华时报讯（记者 陈晓波 通讯员 张地金）为更好地服务患者，提高对危重患者的诊疗水平，加强对危重患者的气道高级管理，会昌县人民医院ICU不断引进新设备、开展新技术和新项目。7月27日，在李福平副主任的带领下，ICU成功开展医院首例床旁支气管镜检查治疗术，在镜下予吸痰并行肺泡灌洗术+留取灌洗液送取病原学培养，填补了县域危重患者救治的一项技术空白。
患者张某，女，61岁，诊断为肺部感染、吸入性肺炎，既往有脑梗死后遗症，因进食油团后吞咽困难3小时余入院。急诊送手术室行经食管镜食管内异物探查取出术，张某出现大量食管返流、误吸导致血氧饱和度低、呼吸急促、双肺可闻及湿性啰音和痰鸣音，考虑吸入性肺炎严重转入ICU。
ICU医护人员查看张某口鼻腔内有大量痰液分泌物，不能自行咳出，紧急为她行气管插管术接呼吸机辅助呼吸。在插管后吸痰时，吸出大量胃内容物，气道误吸严重，急查肺部CT，显示双肺多肺叶段沿支气管分布渗出影，并出现双下肺不张，考虑经气管插管常规吸痰不能达到彻底清除肺部异物及分泌物。结合她有脑梗死后遗症，为进一步了解肺内情况，明确感染病原，主管医生决定为她行支气管镜检查+治疗。
经与张某家属沟通、同意，医护人员为她实施床旁支气管镜检查发现主支气管较多黄色粘稠痰，右肺下叶基底段及左肺下叶基底段有大量黄白色痰。经支气管镜充分吸痰并行肺泡灌洗术+留取灌洗液送取病原学培养。医生根据病原学培养检查结果，为她拟定专项治疗方案。经悉心治疗，目前张某肺部情况得到明显改善。
李福平副主任介绍，支气管镜属于内窥镜的一种，它管径细，可经口腔、鼻腔、咽喉插入到气管及支气管，最深可达亚段，再通过显示屏成像清晰地观察气管病变；医生还可以通过支气管镜附带的活检取样结构，做治疗和检查。在行支气管镜术时，医生一般会使用局部麻醉药物做黏膜侵入麻醉（表面麻醉），局部麻醉药利多卡因做喷雾吸入或经鼻喷洒、喉头喷雾、气管喷洒，减轻患者不适感。诊断方面适用于：（1）气管插管或气管切开套管检查，包括气管位置的调整，导管腔不畅原因的排查，如痰栓附壁，气囊堵塞出口等；（2）气道狭窄与堵塞；（3）肺不张，阻塞性肺炎；（4）急性出血的探查；（5）合格痰标本的留取；（6）肺泡灌洗。治疗方面适用于：（1）引导人工气道的建立；（2）气道内异物及痰液的清理。
随着科学技术的进步与发展，支气管检查和治疗已成为重症医学科不可或缺的技术手段，在ICU中用于危重症患者的诊断和治疗，特别是对肺部的治疗发挥着重要的作用。ICU危重患者中合并肺部感染患者很多，插管麻醉、机械通气、卧床及疼痛等因素造成患者排痰能力降低和继发性感染。经口鼻吸痰或常规经口气管插管吸痰不能彻底清除分泌物，容易造成呼吸道分泌物的蓄积，而床旁支气管镜检查可以很好解决该问题，是重症患者治疗的重要辅助手段。危重患者在床旁进行支气管镜检查，大大提高了危重患者的肺部感染早期诊断和早期治疗能力，利于早期脱机，减少再次发生呼吸机相关肺炎的机率，缩短了住院天数，降低了耐药菌的产生。
会昌县人民医院ICU首次开展床旁支气管镜下检查和治疗，进一步提高了该院对急危重症患者的抢救成功率，标志着该院ICU诊疗水平再上新台阶。
