治疗呼吸衰竭，会昌县人民医院有新招

6月11日，会昌县人民医院呼吸内科接诊一呼吸衰竭的患者胡某，男性，54岁，主诉反复咳嗽、咳痰、气促10余年加重伴下肢浮肿10天入院。呼吸内科医生对胡某进行仔细查体：患者口唇及颜面、四肢紫绀明显，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及较多干湿性啰音，腹膨隆，肠鸣音减弱，双下肢重度浮肿。结合各类辅助检查，确诊胡某为“慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病失代偿期、重度肺动脉高压”。

不吸氧情况下胡某SPO2：67%，吸氧3L/min情况下SPO2：82%，治疗难度大，如何纠正严重的呼吸衰竭是重点。胡某重度浮肿、尿量少、腹胀明显、进食少，病情危重，随时有可能出现昏迷。同时，胡某神志清楚，无法配合无创双水平呼吸机辅助通气，不纠正呼吸衰竭，抗感染、祛痰、平喘、强心、利尿、扩血管等常规治疗几乎无效。

按照常规，医生会建议患者转ICU气管插管接有创呼吸机辅助通气或者转上级医院救治，但胡某拒绝转ICU，拒绝转上级医院，不接受气管插管及面罩式无创呼吸机辅助通气。经科内医生组讨论后决定：为避免患者气管插管或切开，使用经鼻高流量氧疗治疗，同时配合抗感染，雾化解痉祛痰，甲泼尼龙、多索茶碱平喘，托拉塞米、螺内酯利尿等治疗。经过13天时间治疗，胡某症状缓解、浮肿消退，好转出院。

经鼻高流量氧疗（High-flow Nasal Cannula，HFNC）是指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。最初是为替代经鼻持续正压通气（NCPAP）的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），并取得了肯定的疗效。随着HFNC在成人的广泛应用，医务人员认识到它不同于普通氧疗及无创机械通气的独特优势：1、氧浓度恒定；2、良好的温湿化效果；3、呼气末正压（PEEP）效应；4、生理死腔冲刷效应；5、维持黏液纤毛清除系统功能；6、降低患者上气道阻力及呼吸功；7、舒适度和耐受性好。

临床上应用的特点：1、急性I型呼吸衰竭，能有效提高肺泡氧浓度，纠正呼吸衰竭；2、有创通气撤机，可以提高脱机的成功率，有效减少患者的再插管率，提高患者舒适度，缩短患者撤机时间，从而减少耐药菌感染的几率，增加治疗成功率；3、II型呼吸衰竭，因HFNC能给予呼气末正压，能有效减少生理死腔，对于意识清楚的II型呼吸衰竭患者，可以尝试使用，对于慢阻肺稳定期的患者可以用于改善运动耐力和生活质量。（陈琛）