头痛“突袭”原是动脉瘤破裂 巧施介入栓塞术化险境

“大夫！快，救命！我妈妈头痛得要命……”2017年12月26日23点，伴随着急促的呼喊声，弋阳县62岁的黄大妈由家属急送至江西省上饶市第五人民医院救治。头颅CTA检查提示她为左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，情况危急！神经内科王洪生主任立即组织抢救，并为她安排了高难度颅内动脉瘤介入栓塞术，助其脱险。

黄大妈有10余年高血压病史，一直规律服药，病情控制良好。2017年12月26日下午6点，她无端地出现头晕、头痛不适，一开始没有在意。岂料，头痛持续了整整4个小时，期间，无法耐受的黄大妈呕吐多次，难受至极。家人见状，立即将她送入当地县医院救治。“蛛网膜下腔出血”鉴于病情复杂，该院稍做处理后建议转院。全家商量后，连夜将她转入上饶五院神经内科。

“蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂可能性大！”诊疗经验丰富的神经内科主任王洪生紧急施救后，随即安排黄大妈做全脑血管造影术检查，很快揪出“元凶”——左侧后交通动脉瘤破裂。病因明确，组织全科详尽商讨后，第二天，王主任便亲自“上阵”，为她施行了全麻下颅内动脉瘤介入栓塞术。尽管黄大妈出血量很大，脑干周围全是血，且动脉瘤有3mmx8mm大小，瘤体较大，术中再次破裂的几率很高，但王主任凭借过硬技术，终顺利“除瘤”。术后，经ICU密切监护几天，黄大妈安返神经内科续疗。

王主任指出，蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂以后，血液流入蛛网膜下腔。在CT上经常表现为脑池、脑沟、脑室内散在高密度影像，有时形成血块。病人如果清醒常会形容“炸裂样头痛”。危重病人可能很快昏迷，甚至死亡！此病最常见的原因是脑动脉瘤破裂。

在此，王主任强调，动脉瘤并不是肿瘤。它是由于各种原因导致脑血管局部出现薄弱，在血流冲击等因素下逐渐隆起形成瘤样改变，血管壁逐渐变薄，最终可导致破裂出血危及生命。治疗此病，首先应行全脑血管造影术确诊，然后根据动脉瘤的具体情况做进一步治疗。手术方式有介入栓塞术或开颅夹闭术。介入栓塞动脉瘤是通过股动脉插管在DSA下将细小的导管、导丝经过血管到达颅内，把栓塞材料填入瘤腔，达到防止再出血目的。而开颅夹闭是通过开颅在显微镜下找到动脉瘤，进而将动脉瘤夹闭，从而达到治愈动脉瘤的目的。目前，上饶五院已熟稔开展这两种手术。